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2022-12-13 09:17:07  •  公司新闻
大咖讲科普 | 结节是否恶性？？？甲状腺细针穿刺，，，一“针”定分晓！！！

甲状腺结节是沿海地区高发病，，很多患者在检查出甲状腺结节后都会听到临床医生建议进行细针穿刺检查。。作为临床常见的检查判断甲状腺结节良恶性的有效方法，，甲状腺结节细针穿刺活检术（FNA）能够进一步明确结节性质，，对下一步临床诊疗具有指导性意义。。。

 

今期《大咖讲科普》特邀乐驰天下病理中心戴军老师，，让我们跟随他一起了解下什么是甲状腺细针穿刺。。

 

本期大咖

 

戴军

乐驰天下病理中心专家

原江苏省原子医学研究所附属医院病理科主任，，副主任医师，，，副教授；江苏省医师协会病理专业委员会委员；无锡市病理专业委员会委员；甲状腺病理学、、细胞学，，，甲状腺超声波诊断图谱的编著；曾获中华商业联合会科技进步一等奖。。。

 

甲状腺结节流行病学

 

甲状腺结节是甲状腺疾病常见的临床表现。。据了解，，女性可触及甲状腺结节的患病率约为5％，，男性约为1％。。

 

 

采用高分辨率超声扫描，，19-68％的妇女和老年人可以检出甲状腺结节，，其中，，甲状腺结节的恶性肿瘤发病率为7-15％，，而分化型甲状腺癌，，乳头状癌和滤泡癌占绝大多数（> 90％），，，，男性甲状腺结节中恶性结节所占比例显著高于女性。。。。

 

 

细针穿刺细胞学的应用

 

甲状腺结节中只有一小部分是恶性结节，，，如何确定是甲状腺良性结节成为临床的一大难题。。

 

甲状腺细针穿刺检查已经成为处理这一问题的最有效的方法。。。作为甲状腺癌的筛选方法，，，，细针穿刺检查能帮助从中选择出可能是恶性而需要手术的患者，，，，从而使得诸多良性结节患者免除不必要的外科手术。。。。

 

甲状腺细针穿刺的广泛应用，，使得需要甲状腺手术的患者的数量减少了50%以上，，，甲状腺切除标本的恶性率提高了2-3倍，，从而降低了治疗费用。。

 

细针穿刺检查通常能够明确地将桥本甲状炎、、、、亚急性甲状腺炎等炎症性疾病与毒性弥漫性甲状腺肿区分开来，，，使之得到正确的临床处理。。。。

 

细针穿刺前的评估

 

甲状腺超声检查对于评估难以触诊的小结节非常有效，，，，可以提供结节的位置、、、大小、、边界、、、质地和钙化等一系列的信息。。。。

 

大的、、、、容易触摸的结节不需要在超声引导下就能穿刺，，只要操作人员有足够经验和信心就能使穿刺针准确定位在结节内。。

 

对于难以触摸的小结节或深在性结节，，，，在超声引导下穿刺可以保证取到病变部位的标本；对于复杂的囊性结节，，在超声引导下更能准确地使穿刺针定位在实性病变区域。。

 

（甲状腺细针穿刺操作演示）

 

在操作人触摸不到时采取B超引导下穿刺是最佳方式，，可观察到针情况，，，直达所要穿刺结节，，从而取得较多、、、较准确样本，，，以利于下一步结果判读。。。。

 

 

细针穿刺检测技术

 

国际通行的甲状腺Bethesda报告系统恶性风险程度和推荐的临床处理

 

 

最新的甲状腺细针穿刺细胞学基因诊断技术

 

（针对不同类型的甲状腺癌开展相应的基因诊断技术）

 

点突变和染色体重排的检测

 

点突变和染色体重排的检测技术可以应用于甲状腺FNA标本，，并能够提供有助于诊断和预后的信息。。2009年美国甲状腺协会治疗指南中推荐对细胞形态学检查归入未定范畴的FNA标本进行分子基因学检测，，以帮助指导临床制定治疗方案。。。。

 

分子学检测FNA标本的采集

 

甲状腺结节细针穿刺活检术FNA直接采集的标本是分子检测突变分析的最好材料来源。。。。如无法得到新鲜的FNA标本，，基因检测也可以使用已经固定染色的涂片或细胞块。。。。

 

分子学检测FNA标本的采集

 

采用新一代基因测序（Next-Generation Sequencing ,NGS)技术在甲状腺FNA和组织标本中针对性地检测基因突变；同时测序检测12个主要癌基因：AKT1、、BRAF、、、CTNNB1、、、、GNAS、、、HRAS、、、KRAS、、NRAS、、PIK3CA、、、PTEN、、、、RET、、、TP53、、、、TSHR的284种突变，，，以及通过常规RT-PCR技术检测常见的RET/PTC1、、RET/PTC3 和 PAX8/PPARg染色体重排。。。。

 

小结

 

作为甲状腺癌的筛选方法，，，，甲状腺细针穿刺检查是目前确定甲状腺结节良恶与否的最有效的手段。。。。

 

大的、、容易触摸的结节不需要在超声引导下就能穿刺，，，，对于难以触摸的小结节或深在性结节，，，，在超声引导下穿刺可以保证取到病变部位的标本。。。。甲状腺细针穿刺在满意标本中的准确率已经达到95%以上，，，，对于恶性肿瘤的阳性预测值90-99%。。

 

细针穿刺诊断的甲状腺癌的最常见的类型是乳头状癌，，，据本人近10年的年度统计，，，，乳头状癌占所有甲状腺恶性肿瘤的74-90%，，，其后依次为滤泡癌、、、髓样癌及未分化癌，，，，甲状腺原发性淋巴瘤及转移性恶性肿瘤均低于1%。。基因检测技术联合细胞学诊断，，可以提高诊断的准确率并提示预后。。。。

 

乐驰天下病理实验室

 

乐驰天下病理实验室是国内成立最早、、、、覆盖最广的全球顶尖病理实验室之一，，，同时获得国际标准ISO15189和CAP双认可，，，拥有肾脏病理、、、消化病理等9大病理亚专科及冰冻切片、、、、超微电镜等10大前沿技术平台，，，，并与数百名国内外顶级病理专家深度合作，，，，搭建了远程病理会诊平台和数字化病理会诊系统，，可为合作医院提供标准化病理科规划建设、、远程病理会诊、、、区域病理中心构建、、、新技术平台建设、、人才培养、、学科建设等一体化解决方案，，，协助医院提升区域病理诊断水平，，为广大患者提供精准优质的病理诊断服务。。。。

 

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乐驰天下

乐驰天下集团源于中山大学，，致力于医学健康服务业的发展，，，聚焦于客户的健康需求，，，，提供有竞争力的解决方案与服务，，为大众创造幸福生活。。

如欲了解更多信息，，，，敬请联系邮箱pr@tant365.com。。。

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